Coloproctologia

A doença hemorroidária que não ocasiona sintomas ao paciente não necessita de tratamento específico, mas de cuidados higiênico-dietéticos (dieta rica em fibras, evitar uso de papel higiênico, proibição do uso de laxantes, etc.). Contudo, caso haja necessidade do tratamento curativo, este só se dará com a intervenção cirúrgica. Existem para tanto algumas técnicas:

Cirurgia Convencional – para o tratamento de mamilos hemorroidários internos maiores, que normalmente se exteriorizam pelo orifício anal, ou mamilos externos. As técnicas existentes consistem na retirada do mamilo hemorroidário através de incisões e dissecções cirúrgicas. Para a realização destas cirurgias, em geral, o paciente é submetido à uma raqui-anestesia e seu período de internação hospitalar, em média, é de 24 horas.

Hemorroidopexia com grampeador (PPH): Indicada para prolapso hemorroidário (hemorróidas de 3º grau e aquelas de 4º grau sem componente externo exuberante). Trata-se de uma técnica em que se faz uma fixação das hemorróidas em uma posição superior no canal anal através do uso de um grampeador cirúrgico circular especial. Com isso corrige-se o prolapso. Como o procedimento é todo realizado acima da linha pectínea e não há feridas externas a dor tende a ser menor. Além disso, existem os potenciais benefícios do menor tempo operatório, menor possibilidade de retenção urinária e retorno mais rápido às atividades habituais.

CIRURGIA PROCTOLÓGICA À LASER: É uma cirurgia onde utilizamos o laser PUlSATIL de CO² para auxiliar no procedimento. Apresenta menor lesão térmica, causando menor traumatismo nos tecidos, levando a menor dor no pós-operatório e feridas menores, uma vez que a vaporização preserva os tecidos vizinhos e induz a formação de colágeno tipo III que melhora a cicatrização.

Outra grande vantagem do uso deste aparelho é de que o paciente pode ser submetido à cirurgia por anestesia local mais sedação, assim sendo, recebe alta algumas horas após o procedimento, já na cirurgia convencional é utilizada a anestesia peridural ou raquidiana que GERALMENTE exige internação de 24 horas.

No Brasil a cirurgia proctológica ainda é vista com muito receio pela população e um dos fatores que contribui para isso é o relato negativo de pessoas que já se submeteram à cirurgia pelo método convencional, com uma dor pós-operatória mais acentuada e o estresse da internação colaborando para a insatisfação.

O medo da dor tem impedido os pacientes de procurarem o proctologista, e, de cada 10 pacientes que procuram o especialista, 3 necessitam de cirurgia, assim sendo, devemos atender estes pacientes oferecendo uma alternativa que diminua a dor no pós operatório, e proporcione uma recuperação mais rápida.

A experiência mostra que a dor no pós-operatório é muito menor com o emprego do laser CO2 quando comparado com a cirurgia convencional. Trabalhos publicados analisam cirurgias em pacientes portadores de hemorróidas de grau I ao IV predominando o grau III e com um número variável de mamilos (1a 4) cujos resultados foram avaliados quanto a dor pós-operatória , cicatrização, aspecto do tecido de granulação, hemostasia e secreção pós-operatória por um período de 90 dias.

A dor no pós-operatório foi referida como de pequena intensidade por 86 % dos pacientes, com ingestão de analgésicos até o 3º dia de pós-operatório em média; a cicatrização foi completa no 30º dia de pós-operatório, a hemostasia de pequenos vasos pode ser obtida com o próprio laser, mas para vasos maiores houve necessidade de se usar fios cirúrgicos, não houve secreção inflamatória em nenhum paciente.

Como conclusão os trabalhos analisados trazem que o uso do laser CO2 foi fundamental para a melhor evolução do pós-operatório e os pacientes, em geral, recebem alta logo após o procedimento cirúrgico, em torno de SEIS horas.

O retorno ao trabalho se deu em média, por volta do 5º dia de pós-operatório.